醫保通是什麼

隨著醫療保險的數量增加，功能和流程也變得越來越繁瑣，從而導致了一些理賠難的問題的出現，今天就帶各位來了解一下醫保通是什麼？具體有什麼功能？

1、醫保通的由來是什麼。所謂“醫保通”，就是保險公司與醫療機構合作，運用現代資訊科技，對就醫客戶住院期間的醫療資訊進行採集、彙總和分析，在客戶治療結束出院時，對保險公司應予賠付的醫療費用進行現場實時結算和支付的過程。“醫保通”是在目前傳統的住院醫療保險理賠模式上的一大跨越。

2、醫保通有什麼優勢：醫保通”的網上稽核功能，使保險公司的核賠人員可以實時監督醫療服務行為，控制醫療費用虛高，減輕就醫客戶的醫療費用負擔，促進醫療資源的合理使用。

3、“醫保通”所實現的實時賠付，減輕了低收入家庭住院預交、墊付醫療費負擔。病人實際只需支付醫療費自付部分，而無需像傳統模式那樣，必須先支付全部醫療費用，然後再向保險公司提出理賠。

4、醫保通具體擁有什麼樣的功能。入院申報：客戶住院後，在出入院處或者醫保辦進行入院申報，操作員通過網路將客戶個人資訊與就診資訊傳輸到中國人壽（中心端）。

5、探訪核實：駐院代表得知申報資訊後，到醫療機構探望客戶，並核實客戶的相關資訊，將調查資訊錄入系統。

6、醫療資訊採集：操作員錄入客戶醫療資訊（客戶在醫療機構享受的所有醫療服務），並將資訊上傳到中心端。

7、賠付稽核：理賠稽核人員對探訪核實後的客戶進行賠付稽核。理賠稽核人員對客戶保單資訊、保單責任資訊和醫療資訊進行稽核與設定，為系統自動計算理賠金提供依據。

8、理賠結算：當客戶出院時，操作員向中國人壽（中心端）傳送結算請求，系統呼叫健康險系統或者八版系統理賠計算交易完成理賠金計算，並將賠付計算結果反饋給醫療機構，醫療機構列印結算單後客戶簽字確認，醫療機構將理賠金墊付給客戶，客戶出院。

9、賠付結算：醫療機構備齊客戶理賠資料到中國人壽，中國人壽對其資料的真實性進行稽核，將醫療機構墊付的理賠金支付給醫療機構。

10、決策分析：對系統儲存的保單資訊、醫療資訊及理賠資訊等進行分析，為公司管理和經營決策提供支援，方便領導制定經營策略。

以上的就是關於醫保通是什麼的內容介紹了。